Новини

Планът за реформи на здравния министър влиза в Министерския съвет до две седмици

Преструктуриране на финансирането в системата на здравеопазването – това е една от мерките, които здравният министър Петър Москов готви в пакет от законодателни мерки, които ще бъдат внесени в Министерския съвет до края на месеца. Това съобщи министър Москов пред журналисти при представянето на екипа си.

Той обясни, че под преструктуриране на финансирането се разбира промяна в начина, по който в момента се плаща от Здравната каса. Става въпрос обаче не за демонополизация, а за надграждащ модел на здравно осигуряване, посочи лаконично той.

Новият начин на финансиране предвижда още по-рационално разпределение на ресурсите в системата, защото в момента има сфери, които са свръхфинансирани за сметка на други, каза Москов, като допълни, че повече детайли ще бъдат ясни след две седмици.

В пакета от законодателни предложения, който предстои да бъде представен, акцент ще бъде и увеличаването на контролните функции на Министерството на здравеопазването и тези на НЗОК.

Относно въвеждането на диагностично-свързаните групи (ДСГ), които да заменят сегашните клинични пътеки, Москов каза, че ДСГ не са панацея, а един разумен подход.

Бюджетът на МЗ и този на Здравната каса за следващата година няма да бъдат по-ниски от сегашната актуализация, увери Москов. Припомняме, че с двете актуализации на бюджета на НЗОК тя получи допълнително общо около 400 милиона лева над планирания си бюджет. МЗ пък получи 46 милиона лв. повече.

По отношение на спешната помощ също ще има промени. Екипът на Москов ще работи за подобряване на инфраструктурата, санитарния транспорт и медицинската апаратура. Има идея за въвеждане на нива на спешност при пациентите, така че да има по-ефективно разпределение между отделенията и доболничната помощ. Заплатите на спешните медици също ще бъдат повишени – очаква се догодина те да са на нивото на лекарите от доболничната помощ.

Министърът обяви, че МЗ вече разполага с готова концепция за промени в спешната помощ, която ще бъде внесена в Министерски съвет до дни. Москов каза, че тази концепция е необходима, за да може да се обоснове искането за финансиране по европейски програми.

По думите на Москов основната цел на министерството и неговия екип ще бъде да се увеличи периодът на преживяемост на гражданите в здраве. Акцент ще бъде поставен върху майчиното и детското здравеопазване, като България ще се опита да постигне показатели, характерни за средните нива на здравеопазването в Европа.

Създаването на електронна система в здравеопазването е приоритет не само за МЗ, но и за правителството, каза още той. За нейното изграждане вече е осигурено финансиране и следващата седмица ще бъде обявен конкурс за обществена поръчка. Освен това здравното министерство ще кандидатства и за допълнителни средства по оперативна програма „Добро управление“.

Москов подчерта, че именно електронното здравеопазване е механизмът за изсветляване на пациентските и паричните потоци в системата. Така според него ще стане възможно и прехвърлянето от заплащане за услуги към заплащане за резултати от лечението.

Миналата седмица министър Москов представи екипа си и ресорите на тримата заместник-министри на здравеопазването.

Заместник-министър д-р Бойко Пенков ще отговаря за въвеждането на електронно здравеопазване, управлението на търговските дружества, собствеността и капиталовите разходи, регулирането и осигуряването на лекарствени продукти и медицински изделия и регулирането на дейности, свързани с наркотични вещества.

Зам.-министър д-р Ваньо Шарков ще отговаря за медицинските дейности, управлението при кризи, медицинското образование, квалификацията и следдипломното обучение в системата на здравеопазването и провеждането на обществени поръчки.

Заместник-министър д-р Адам Персенски пък ще наблюдава администрирането на международни проекти и на специализирани донорски програми, европейската координация и международните дейности, промоцията, превенцията и контрола на общественото здраве, както и дейностите, свързани с лекарствени продукти, включително ваксини, които се осъществяват от главния държавен здравен инспектор на Република България.

В сравнение с останалите бета-блокери (ВВ), carvedilol показва някои допълнителни предимства (подобрява прогнозата) при пациенти със сърдечна недостатъчност (СН) и остър миокарден инфаркт (ОМИ), показаха резултати от мета-анализ, публикувани в списание American Journal of Cardiology.

Ръководствата за поведение при остър коронарен синдром, ОМИ и СН препоръчват ВВ като медикаменти на първи избор, но не дават конкретни предпочитания на определен медикамент от този клас пред останалите.

Плейотропните ефекти на carvedilol (антиоксидантен и вазодилатиращ) го отличават от останалите често изписвани бета-1 селективни ВВ (atenolol, bisoprolol, metoprolol и nebivolol). Това дава повод на група американски автори да проведат мащабен мета-анализ, за да проверят хипотезата дали carvedilol показва предимства пред останалите ВВ.

В мета-анализа са включени 11 рандомизирани клинични проучвания, които директно сравняват карведилол с някой от останалите ВВ – три от тях в популация с ОМИ и осем при болни със систолна СН. Общият брой на участниците е 5 207, като най-мащабно от включените изпитвания е COMET(Carvedilol Or Metoprolol European Trial), което сравнява carvedilol спрямо metoprolol при 3 029 пациенти със СН.

За среден период на проследяване от 12 месеца се установява, че carvedilol значително намалява с 25% общата смъртност при болните със СН в сравнение с останалите бета-1 селективни ВВ (24.1 спрямо 28.6%).
Подобен ефект по отношение на общата смъртност е наблюдаван и в популацията с ОМИ, но не при всички използвани варианти на статистически анализ. При наличието на систолна СН, carvedilol трябва да бъде разглеждан като ВВ на първи избор.

Честотата на хоспитализациите по повод СН и нефатален МИ не се повлиява от избора на ВВ, което означава, че по някакъв начин carvedilol повлиява приоритетно общата смъртност.

Обясненията на авторите за този факт са, че за carvedilol са доказани антиаритмични ефекти, които не са така изразени при останалите медикаменти от този клас, и които вероятно водят до понижение на внезапната сърдечна смърт и общата смъртност след преживян ОМИ или при наличие на СН.

Резултатите от описания мета-анализ се допълват от тези на поданализ на проучването MADIT-CRT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial with Cardiac Resynchronization Therapy), публикувани в Journal of the American College of Cardiology, които показват, че лечението с carvedilol е свързано със статистически значимо 30% намаление на честотата на комбинирания показател (хоспитализации по повод СН или смъртност) в сравнение с metorpolol.

Проучването MADIT-CRT беше публикувано през 2009 година. То включва пациенти с леко изразена СН или асимптомна левокамерна систолна дисфункция, при наличие на асинхронност в съкращението на лява камера (широк QRS комплекс).

Основните резултати от проучването бяха, че ресинхронизираща терапия (CRT), добавена към имплантируем кардиовертер дефибрилатор (ICD) в рамките на първична профилактика, намалява риска за нежелани събития, свързани със СН, с около една трета при среден период на проследяване от 2.5 години.

В новия анализ на MADIT-CRT, публикуван през 2013 година, са включени 1 515 участници с левокамерна фракция на изтласкване /=130 ms и функционален клас на СН по NYHA I или II. Средният период на проследяване е 3.4 години.

Намалението в честотата на първичната крайна цел на проучването, което беше споменато по-горе, е основно за сметка на редукция на хоспитализациите по повод СН. Ползите от приложение на carvedilol спрямо metoprolol са по-изразени в подгрупата с имплатирано ресинхронизиращо устройство-дефибрилатор (CRT-D) – намаление на първичната крайна цел с 39%, както и при пациентите с наличие на ляв бедрен блок (ЛББ).

При комбиниране на двете условия (ЛББ и приложен CRT-D) понижението в комбинираната честота на хоспитализации по повод СН и смъртност достига 49%. Друга находка от този допълнителен анализ е, че ползите, свързани с прием на carvedilol, показват ясна зависимост от приложената доза, докато подобна връзка не се доказва за metoprolol.

Чайкафарма Висококачествените Лекaрства АД вече произвежда лицензно Dilatrend (сarvedilol) и е притежател на разрешението за употреба.

Dilatrend e в списъка на НЗОК от 16.11.2014 г. със следните кодове:

Лекарствен продукт Код по НЗОК

Dilatrend 6.25 mg x 28 tabl. CG 221
Dilatrend 12.5 mg x 28 tabl. CG 220
Dilatrend 25 mg x 28 tabl. CG 219

С актуализацията на бюджета на ведомството плащанията ще бъдат възобновени

Последните средства, изплатени на лекарите като компенсация за потребителската такса за пенсионерите, са за месец юли. Сумата е в размер на 1 592 096 лв., а плащането е извършено едва през септември. Това сочи справка на здравното министерство.

От ведомството признават, че има сериозно забавяне в изплащането на компенсациите и посочват като причина за това изчерпване на утвърдените средства по бюджета на МЗ. Тук ще припомним, че планираните средства за компенсация на разликата в потребителската такса на пенсионерите бяха 8 млн. лв. за цялата година.

Само за дейността от януари до края на юли обаче изплатената сума далеч надхвърля предвидената: общият ѝ размер е 10 914 306 лв.

Данните не са изненадващи. Още с първите плащания по това перо стана ясно, че предвидените 8 млн. лв. няма да бъдат достатъчни. Остана само да гадаем кога ще свършат и колко няма да достигнат, за да получат стоматолозите и лекарите от ПИМП и СИМП всичко дължимо.

Разчетите на МЗ сочат още, че за пълно изплащане на компенсациите за цялата 2014 г. ще бъдат необходими 15 млн. лв. – почти два пъти повече от предварително заложените.

Същевременно от ведомството припомнят, че бюджетът на МЗ беше намален с 18,5 млн. лв. при първата актуализация на бюджета на НЗОК. Тогава бяха намалени бюджетите на почти всички министерства. „Намаленият бюджет подлага на риск изпълнението на заложени политики, програми и дейности на Министерство на здравеопазването“, посочват от там.

Ведомството информира още, че на този етап няма възможност да осигури средства за трансфери към НЗОК в рамките на утвърдения си бюджет. Очаква се обаче с актуализацията на държавния бюджет трансферите към НЗОК по това перо да се възобновят.

Ситуацията с частната кардиологична болница във Видин трябва да бъде записана в учебниците като пример как безнаказано може да се злоупотребява с властта

– Д-р Кацаров, как се (зло)употребява власт безнаказано в структурата на здравеопазването? Вие посочвате ситуацията с частната кардиологична болница във Видин като пример в това отношение. Защо?
– Ситуацията с частната кардиологична болница във Видин трябва да бъде записана в учебниците като пример как безнаказано може да се злоупотребява с властта. В началото на 2013 г. частно дружество сключва договор за наем на няколко изоставени помещения.

Инвестицията в ремонт и оборудване надхвърля 3 млн. лв. До края на 2013 г. болницата е изцяло оборудвана, назначени са на постоянни трудови договори над 30 души персонал. През януари 2014 г. РЗИ издава становище, че новата болница изцяло отговаря на изискванията за издаване на разрешение за дейност. Всички документи са подадени в МЗ. Министърът на здравеопазването, съгласно ЗЛЗ, е длъжен в 30-дневен срок да издаде разрешение за дейност или да даде мотивиран отказ. Д-р Таня Андреева, тогава здравен министър, в нарушение на закона, не прави нито едното, нито другото. Десет месеца МЗ мълчи. Десет месеца над 30 души лекари, медицински сестри и друг персонал получават заплати, но не работят. Новата болница обжалва пред ВАС мълчаливия отказ на министъра на здравеопазването. Върховният административен съд отменя мълчаливия отказ като незаконосъобразен и дава задължителни указания на МЗ да се произнесе с решение за издаване на разрешение за дейност. Следва нов абсурд. МЗ обжалва решението на ВАС пред петчленен състав.

– Защо определяте това обжалване като нов абсурд?
– Абсурдно е, защото мълчаливият отказ е налице – няма произнасяне и това обстоятелство не може да се промени, дори и петдесетчленен състав да го разглежда. Очевидно става дума за протакане. Протакане, което ще струва скъпо на държавния бюджет.

– Колко скъпо ще ни струва това протакане на всеки от нас като данъкоплатец?
– Когато петчленният състав на ВАС потвърди окончателно решението за отмяна, държавата не само ще плати ненужни съдебни разноски. Има всички основания държавата да плати на изградената, но нефункционираща болница обезщетение за всички пропуснати ползи – направени разходи за инвестиции, заплати на персонал и загуби от потенциални приходи. Пилеенето на пари обаче не спира дотук. Държавата, в лицето на нейния здравен министър, решава да “инвестира” 1.8 млн. лв. за закупуване на ангиограф за държавната болница, макар че в намиращата се в съседство частна вече има закупен и инсталиран такъв. При това в държавната болница дори няма разкрито кардиологично отделение. Дейността по кардиология в държавната болница “Св. Петка” се осъществява в отделението по вътрешни болести. В това отделение работи един кардиолог и “три дипломи на кардиолози”, които са назначени на непълен работен ден, но реално не работят. За да се осъществява дейност по инвазивна кардиология, е необходимо наличието на структура с III ниво на компетентност по кардиология, а това означава шестима кардиолози на основен трудов договор, от които двама със сертификат за инвазивна кардиология и съответното оборудване. Министър Андреева превежда авансово 600 000 лв. Министър Ненков също влиза в играта, правейки следващия превод от 600 000 лв. Така в края на годината във Видин ще има два ангиографа, но никой от тях няма да работи – единият, защото не му е издадено разрешение, а другият – защото няма кой да работи на него. Държавата ще понесе загуби от няколко милиона лева, болните, както и досега, няма да имат достъп до модерна диагностика и лечение.

– Не подлежат ли на отговорност тези министри за нанесените финансови загуби на държавния бюджет?
– Едно е сигурно, виновните за тази ситуация, министър Андреева и министър Ненков, няма да понесат загуби, защото всичко остава за сметка на данъкоплатците. Когато полагат клетва, министрите обещават да спазват Конституцията и законите на страната и да се грижат като добър стопанин за държавните интереси. В случая общественият интерес не е защитен. Чий интерес защитават министрите – не ни е известно, защото и двамата не са дали до този момент каквото и да е обяснение. А това обстоятелство засилва подозренията за злоупотреба с власт, а може би и с нещо друго.

– Сега предстои на новите министри да положат такава клетва. Възможно ли е партиите да постигнат консенсус по отношение на здравеопазването при сформиране на новото правителство?
– Всяка една от избраните в парламента партии е поставила сред своите приоритети
извършването на реформа в системата на здравеопазването. Това е една от темите, по които ще бъде търсено съгласие при съставянето на новото правителство. Постигането на съгласие по план за реформи на здравната система е не само по-важно, но и много по-сложно от постигането на съгласие, например по строителството на проекта “Южен поток” или изхода от кризата с КТБ – други две теми на преговорите за ново правителство.

– Защо смятате, че е много по-сложно да се постигне такова съгласие?
– Здравеопазването касае всеки един – ние започваме живота си в болница, а и мнозина го завършват там. Почти 10% от брутния вътрешен продукт минава под една или друга форма през здравната система, което я прави една от най-значимите за икономиката и финансите на страната. От това, че здравеопазването е поставено като приоритет, обаче не следва, че реформа ще бъде направена, още по-малко, че ще бъде направена успешна здравна реформа.

– Кои са основните опорни точки, които могат да изградят такава успешна здравна реформа?
– В предизборните програми на партиите могат да се прочетат множество предложения – някои добри, други – не чак толкова, трети – откровено популистки, а също и взаимно изключващи се. През последните години дебатите за здравеопазване са концентрирани в няколко теми – дефицитът на НЗОК, Спешната помощ, дълговете на държавните болници, качеството и достъпа до медицински услуги, в това число и доплащането за тях, размерът на здравната осигуровка, цените на лекарствата. Вероятно за това повечето хора си представят болница и линейка, когато се говори за здравеопазване. Здравеопазването е много повече. Освен болници и линейки, предмет на здравните системи са чистотата на въздуха, водите, храните, условията на труд, здравната просвета, профилактиката и други фактори, влияещи пряко на общественото здраве. Тези области също се нуждаят от сериозни промени, макар по тях да изглежда по-лесно постигането на съгласие.

– Коя според вас ще е трудната тема?
– Трудната тема е лечебното здравеопазване – търсенето и получаването на медицинска помощ. Преди да напише своя план за реформи на здравеопазването, управляващата коалиция трябва да отговори на един основен въпрос: какво е лечебното здравеопазване – пазар на медицински услуги или социална дейност?

– Защо определяте точно този въпрос като най-важен?
– Въпросът е фундаментален за посоката на бъдещата здравна реформа, защото мерките, които трябва да предприеме правителството в единия и другия случай, са противоположни. Ако крайната цел е пациентът да стане център на системата на здравеопазване, то решението е да се стимулира пазарът, защото именно потребителят е най-облагодетелстваният от свободния избор и честната конкуренция. Реформата трябва да бъде насочена към дерегулация, приватизация, конкуренция, свободен избор и т.н. Ако искате администрацията да е в центъра на здравеопазването, трябва да го третирате като социална дейност. В този случай реформата трябва да се насочи към засилване на регулацията, райониране, бюджетиране, субсидиране и пр. Има и среден път, но той не води до никъде или по-точно води до там, докъдето сме сега. Справка – последните няколко правителства.

„Категорично е решението на екипа да не се вдига здравната вноска. Абсолютно със сигурност.“ Това заяви новият зам.-здравен министър д-р Ваньо Шарков. Запитан откъде тогава ще дойдат повече приходи в здравната система, той каза: „Повече приходи в бюджета могат да дойдат след решение на Министерски съвет по предложение на министъра на финансите. Но нашата грижа е да се опитаме да запазим повече средства, които да останат за лечение на българските граждани и да затворим до максимална степен пътищата, по които изтичат средства. Това е целта ни.“

Д-р Шарков повтори и думите на министъра по отношение статута на държавните болници: „Амбицията и на министъра на здравеопазването, и това той го заяви няколко пъти, е промяна в статута – това да не са търговски дружества, за да можем с честно лице да кажем, че там повече ще бъде медицината и няма да има търговия.“

По думите му, едно от най-важните неща в момента е гласуването на бюджета за следващата година, в частност и бюджета на НЗОК и този на Министерството на здравеопазването. „В крайна сметка амбицията на екипа, мога да кажа като цяло, разговорите, които сме водили досега, е да направим малко поне по-достъпно и по-качествено българското здравеопазване. И да се опитаме този път да го дофинансираме в някаква степен през европейските фондове – нещо, което за съжаление досега не беше правено“, коментира д-р Шарков.

Проектът, по който работи новият екип в МЗ, е свързан със спешна помощ и долекуването. „Това, което сме представили към момента, на 85% средства за Спешната помощ и 15% средства за продължителното лечение и долекуването на българските граждани – една част от сектора, която за съжаление в България не е достатъчно развита и би трябвало да поеме пациенти, които имат хронични заболявания и се нуждаят от стационарно лечение“, обясни още той.