Новини

500 млн. лева са скатавани от осигуровките на чиновниците

Здравната вноска, която плащаме всички, да бъде увеличена до 12 %, като това започне от следващата година с един процент и с всяка изминала се покачва. Това предложение ще внесе на новия здравен министър Българският лекарски съюз (БЛС), съобщи председателят на съсловната организация д-р Цветан Райчинов. Така в Националната здравноосигурителна каса ще започнат да постъпват повече пари още от 2015-а, допълни д-р Райчинов.

Той мотивира предложението на съюза с факта, че първоначално, когато стартира здравноосигурителната реформа през 2000 година и бе написана първата стратегия за здравеопазването след промените през 1989 г., бе фиксирана вноска именно от 12 на сто. Впоследствие обаче тогавашните управляващи се обединиха около виждането въпросният процент да бъде 8, като 50:50 от сумата за здравно осигуряване се плаща от работещия и съответно от работодателя.

За съжаление, предвидените 12 процента бяха спрени заради недалновидност и чист популизъм. В резултат реформата не се разви, тъй като няма достатъчно финансови средства, обясни председателят на БЛС. Сега всички искат реформа, но никой няма яснота от къде тя трябва да започне, допълни той.

Според д-р Райчинов обаче, преди здравната вноска да бъде увеличена, държавата трябва да плаща изрядно вноските за здраве на НЗОК за деветте групи граждани, сред които са пенсионерите, учещите, затворниците, работещите в съдебната власт и държавните чиновници. Към момента само за пенсионерите държавната хазна брои на касата пълната сума от 8 процента. За останалите групи обаче тя е 4 на сто, като за нея не се правят отчисления от заплатите на самите лица. Независимо че за пенсионерите се начислява 8 на сто здравна вноска, но на статистически принцип. Не е ясно дали се взима предвид реалният размер на пенсиите, посочи д-р Цветан Райчинов.

Според изчисленията му, ако държавата започне да осигурява въпросните групи на 8 процента, всяка година в НЗОК ще влизат не по-малко от 500 млн. лева. По думите му, едва когато тези средства се влеят в здравната система, трябва да се мисли какви ще бъдат следващите стъпки за реформа в сектора. Председателят на Българския лекарски съюз бе категоричен, че трябва да има по-засилен контрол върху начина на изразходване на средствата, отпускани за лечение от НЗОК.

Още мнения по темата от пациентските организации

Федерация „Български пациентски форум”: Трябват реформи, не повече пари

Дали здравноосигурителната вноска ще бъде увеличена с 1 или с 12 %, няма да реши проблемите на българското здравеопазване. Това заяви Иван Димитров, председател на федерация „Български пациентски форум” и дългогодишен член на надзорния съвет на НЗОК. Необходимо е първо да се направи една реална реформа, за да знаем, като пациенти и осигуряващи се, къде отиват нашите пари. При сегашното структуриране на сектора, колкото и финанси да се наливат в него, ефект няма да има и не може да има. Фактите са: лошо управление на болниците, недостатъчен контрол на изразходваните средства от страна на НЗОК. От това непрекъснато расте броят на хоспитализациите, за да си вземат лечебните заведения парите. Към тези проблеми се прибавя и този, че парите на касата все се пренасочват за други неща. Типичен и пресен пример за това са средствата за хемодиализа, което на свой ред влоши качеството, респективно и състоянието на пациентите, които са подложени на нея.

Като имаме предвид това, не можем да искаме увеличаване на вноската от най-бедния и най-болния народ в Европейския съюз. Хората у нас не могат да дават повече, те са чувствителни на всяко увеличение, още повече когато ще им вземат левчетата за нещо, което не е качествено. Докато не се направи такъв модел на прозрачност, за да се знае във всеки един момент какво се случва с парите ни, ефект няма да има. За това не е необходимо да откриваме топлата вода. Подходящи модели има в Европа, достатъчно е да заимстваме някой от тях. За това обаче е необходима политическа воля.

Въвеждането на системата на диагностично свързаните групи (ДСГ) у нас се отлага с една година. Това става ясно от промени в Наредба 42 на здравното министерство, публикувани на страницата на ведомството за обществено обсъждане.

С наредбата се въвежда адаптиран вариант на австралийската класификация на медицинските процедури – българска ревизия, който в досегашната редакция на документа трябваше да влезе в сила от 1-ви януари 2015 г. От МЗ обаче предлагат това да стане от началото на 2016 г., предвид необходимостта от технологично време за адаптиране на цялостната нормативна база, както и на софтуера.

Настоящата редакция на наредбата предвижда още директорът на Националния център за опазване на общественото здраве и анализи да издаде азбучен указател за работа с адаптирания вариант на австралийските ДСГ до края на този месец – 30-ти ноември 2014 г. От здравното ведомство предлагат този срок да бъде удължен до 31-ви март 2015 г.

С промените се вменяват задължения и на управителя на НЗОК, от когото се очаква да организира и контролира дейностите по подготовка за работа на касата с новата класификация до края на идната, 2015 г.

Пептичната язва е заболяване на стомаха и/или дванадесетопръстника, което се характеризира с поява на язвен дефект в резултат на пептичното действие на солната киселина. Честотата на язвената болест е 6 – 10% от населението, като съотношението между дуоденалната и стомашната язва е 4:1. Честотата на стомашната язва при мъжете и жените е еднаква, а дуоденалната язва преобладава при мъжете в съотношение 2:1. Основен етиологичен фактор при 90 – 100% от пациентите с дуоденална язва и при 60% от стомашната язва е инфекцията с хеликобактер пилори.

Инфекцията с Helicobacter pylori (HP) е най-честата инфекция при човека. Диагностиката ѝ отбеляза значителен успех през последните години. Бяха въведени нови тестове и бяха анализирани фактори, които влияят върху точността на диагностичните тестове и тяхното интерпретиране.

Най-важният фактор за оптимизиране точността на тестовете за извършване на правилна диагностика е изясняването дали пациентът е лекуван преди това с инхибитори на протонната помпа (ИПП), Н2-блокери, антибиотици или бисмутови препарати. Всички те имат бактерицидно действие и повлияват на уреазната активност, която се използва като маркер за определяне на HP. За оптимизиране точността на тестовете приемането на тези медикаменти трябва да бъде спряно преди тестването – тестването след лечение с ИПП или Н2-блокери трябва да се проведе най-рано 7 до 14 дни след спиране на медикаментите, за да се избегнат фалшиво негативни резултати. Когато се изследва ерадикацията след лечение, тестването трябва да се извършва най-рано 4 седмици след спиране на лечението.

Диагностичните тестове за доказване на инфекцията с HP се разделят на инвазивни (взимане на материал за изследване след извършване на гастроскопия) и неинвазивни.

Инвазивни методи (след гастроскопия)
– Бърз уреазен тест
– Хистологично изследване
– Микробиологично изследване

Неинвазивни методи
– Серологично изследване
– Антигенен тест в изпражненията
– 13c-уреазен дихателен тест

Индикации за ерадикация на HP (Maastricht III, 2005)
• Болни с гастродуоденални болести:
– пептична язвена болест
– MALT лимфом
• Болни с атрофичен гастрит
• Родственици I степен на лица със стомашен карцином
• Болни с хронична идиопатична тромбоцитопенична пурпура
• Продължителна употреба на НСПВС

В различните национални консенсуси съществуват минимални различия относно индикациите за лечението на различните заболявания, предизвикани от HP

В целия свят съществува пълно съгласие, че ерадикирането на инфекция с HP при язвена болест предпазва от нова поява на язва без никакво антисекреторно лечение. Доказано е, че ерадикирането на инфекция с HP при болни с язвена болест значително намалява финансовите средства за лечение на заболяването. Поради това сега се приема, че ерадикирането на инфекция при болни със стомашна и дуоденална язва е абсолютно наложително.

Ерадикирането на инфекция с HP предизвиква ендоскопско и хистологично подобрение, както и намаление на тумора при 50 до 80% от болните с MALT лимфом на стомаха I стадий. Поради тази причина ерадикирането на инфекцията при тези болни е метод на избор.

Ерадикирането на инфекция с HP може да повлияе върху развитието и прогресирането на стомашния рак. Не е съвсем ясно какво ще се случи в стомашния остатък след резекция по повод на дистален (антрален) стомашен карцином, но повечето консенсусни схеми приемат, че ерадикацията на инфекцията след стомашна резекция е задължителна.

Ерадикирането на инфекция с HP при атрофичен гастрит без пълна атрофия на стомашната лигавица води до подобрение на хистологичната находка.

Терапевтични схеми за ерадикиране
Тройната комбинация от инхибитор на протонната помпа (ИПП) и два антибиотика за 7 – 10 дни е метод на избор за ерадикиране на инфекция с HP.

Стандартно лечение при инфекция с HP
Първи вариант:
– Clarithromycin 2 х 500 mg
– Amoxicillin 2 х 1000 mg

Втори вариант
– Clarithromycin 2 х 500 mg
– Metronidazole 2 х 500 mg
Продължителност на лечението – 7 – 10 дни.

Винаги в комбинацията се включва стандартна доза ИПП 2 пъти дневно / Lansoprazole 2 x 30 mg/.

Тези препоръчани антибиотици не трябва да се заменят с други представители от групата на макролидите, пеницилините или нитромидазолите (с изключение на Tinidazole вместо Metronidazole).

Неусложнената дуоденална язва не изисква продължение на лечението с антисекреторни медикаменти след 7 – 10-дневен курс на ерадикиране. При язва на стомаха, при дуоденална язва след кръвоизлив, при големи дуоденални язви с размер над 20 мм и при дуоденални язви с тежък перидуоденит след ерадикационно лечение от 7 – 10 дни се провежда антисекреторно лечение за още 4 седмици, след което се извършва ендоскопски контрол за доказване заздравяването на язвата и контрол на ерадикацията.

Комбинацията ИПП + Clarithromycin + Amoxicillin предизвиква по-рядко резистентност към кларитромицин, отколкото режимът ИПП + Clarithromycin + Metronidazole.

Практически за ерадикиране на инфекцията могат да се използват двете терапевтични комбинации, като в момента се предпочита комбинацията ИПП/ lansoprazole /+ Clarithromycin + Amoxicillin.

Комбинацията ИПП/ lansoprazole/ + Amoxicillin + Metronidazole дава по-ниска ерадикация с 10%, поради което не се препоръчва.

Ерадикация на HP– секвенциална терапия
Комбинация от: 1 – 5 ден
– ИПП/lansoprazole/ 2 х 30 mg дневно
– Amoxicillin 2 x 1000 mg

6-10 ден
– ИПП /lansoprazole/ 2 х 30 mg дневно
– Clarithromycin 2 x 500 mg
– Tinidazole 2 x 500 mg

При първоначален неуспех се препоръчват следните повторни терапевтични курсове:

– ИПП/ lansoprazole /+ 2 х 30 mg
– Bismuth subcitrate 4 x 120 mg
– Tetracycline 4 x 500 mg
– Metronidazole 3 x 500 mg

При неуспешно повторно ерадикиране пациентите се насочват задължително към специалист гастроентеролог. След втория неуспешен опит за ерадикиране задължително трябва да се изследва микробиологично (след взимане на биопсия) чувствителността на HP към различни антибиотици (вторична резистентност). Терапевтичният подход се определя в зависимост от резултата от микробиологичното изследване. Неуспешната терапевтична схема никога не трябва да се повтаря!

Чайкафарма Висококачествените Лекарства предлага на бългаския пазар за лечение на инфекция с Helicobacter pylori инхибитор на протонната помпа Lansoprazol и антибиотка Clarithromycin със следните търговски наименования:

AF496 LanzAcid (Lansoprolol) 30 mg x 30 tabl. – 9.75 лв
JF 400 Klacar (Clarithromycin) 500 mg x 14 tabl. – 14.99 лв

Вече по-рядко викат линейка за глупости. Лекарите в Спешна помощ да започват с 1500 лв. заплата, предлага д-р Георги Гелев

– Д-р Гелев, какво заварихте в ЦСМП-София, има ли промяна с това, което оставихте?
– Съществена разлика не намерих. Ако говорите за това, че ще дойдат хора на граждански договори от други болници, това не се е случило. Такива кандидати няма и това е напълно обяснимо, защото на един тесен специалист, изваден от болница, ще трябва да му подбираме адресите да са изцяло в неговата специалност. Или той след първото си дежурство ще напусне веднага, защото хирург с дълъг стаж и опит няма как да преглежда бебе с настинка. За да има успеваемост такова начинание, това трябва да бъдат кадри, които работят в Спешна помощ. За да има такива желаещи обаче, първо трябва да се увеличи възнаграждението им. Това е стар проблем, който от години се влачи – изоставането на доходите на спешните лекари от доходите на колегите им в болниците или в извънболничното здравеопазване. Втората идея – за 7-часов работен ден, не е лоша, но е невъзможна. Кодексът на труда (КТ) казва, че който е на намален работен ден, максималната продължителност на работната му смяна може да бъде увеличена само с един час. Тоест, ако си на 7 часа, може да работиш 8. Това за нашия център означава, че за 24 часа трябва да имаме три смени. Когато съм правил разчети дали може да се случи, се оказва, че без още кадри – минимум 45 до 65 екипа, на смяна, вместо 20 екипа, ще има 7 или 8.

– Има ли увеличение на персонала в ЦСМП-София?
– За съжаление, от няколко години колкото хора постъпват, почти толкова и напускат. Текучеството е много голямо. Най-ниско е при шофьорите, докато при лекарите е перманентно. Идват колеги, както и новозавършили медици, които работят няколко месеца, след което искат една препоръка – обикновено на английски, и заминават да работят във Франция, Англия или Германия, където възнаграждението е много различно от тук. Имаше дори колега, който януари напусна на 59 г. и отиде в Англия
да стане старши ординатор, приеха го веднага. Дори по-възрастни колеги от мен решават в даден момент да променят живота си, да започнат отново, но с други условия и заплащане. В този ред на мисли, нищо не се е променило, всичко си е по старому.

– По колко екипа има на смяна сега?
– Предвид това, че свърши отпускарският сезон, вече имаме средно по 20 екипа на смяна. Но, разбира се, не са достатъчно, трябва да бъдат поне 45. Разбрахме се, че няма откъде да дойдат толкова хора, ако не се промени нещо съществено, така че тази работа да стане привлекателна.

– Какво означава нещо съществено, колко трябва да е средната заплата?
– Средната заплата при нас в момента е около 700 лв., а за лекарите със специалност е около 900 лв. Но с добавките нощен труд може да мине 1000 лв., а с няколко дежурства – 1200-1300 лв. След облагането с данъци остават чисто около 1000 лева. Смятам, че когато си на 50 г., те са крайно недостатъчни за лекар.

– Колко трябва да бъде?
– Според мен стартовата заплата трябва да бъде около 1500 лв. Иначе казано, почти двойно.

– Служебният министър премахна районирането за София, има ли резултат?
– Районирането отдавна падна за всички болести, с изключение на инвазивните кардиологични случаи. Катетаризационните лаборатории си бяха определили дежурства за различни периоди от месеца. Когато се създаде този график обаче, имаше 3 лаборатории, после станаха 6, 9, сега са 11. Директорите така организираха работата си, че вече 24 ч разполагат с екип и от само себе си дойде отпадането на районирането. Това е положително. Иначе, ако „Св. Анна“ в „Младост“ е дежурна, а има болен с инфаркт в „Люлин“ или „Обеля“, трябваше да минем 18 км в час пик. Което независимо от лампите, сирените, даването на път забавя транспортирането. Отпадането на районирането и нареждането да се кара болният в най-близкото заведение, където може да се окаже спешна помощ, е с добър ефект – винаги сме в рамките на златния час.

– Има ли анализ с колко са се подобрили резултатите?
– Не, но няма болница, която да е на повече от 10 минути, за който и да е подаден адрес. Тези с кардиологични отделения са равномерно разположени на територията на столицата.

– Има ли оплаквания, че не се карат пациентите обективно до най-близката болница след отпадане на районирането?
– На мен не ми е известно, но със сигурност има спад в пациентите на всяка болница, защото лабораториите са много. При един и същ контингент болни, няма как! Разбирам, че всеки иска такива пациенти, но броят на болните не се променя.

– Защо периодично има оплаквания, че линейката е обикаляла цяла вечер, докато приемат някъде болния?
– Това се случва с клошари, които са неосигурени. Тези болни са с много страдания, тяхното лечение е трудно и изцяло за сметка на болницата. Както обичат да казват директорите: „Той взима заплатата на лекаря“. За съжаление, това не е променено в годините. Сега още нямаме такива случаи, защото е топло, но когато настъпи зимата, започват.

– Каква е съдбата им, къде ги оставяте накрая?
– Има една болница в „Ботунец“, която общината е пригодила за такива случаи. Лошото е, че тези хора на третия или втория час напускат болницата сами и се връщат, където са били – под моста, в мазето, до входа, на тавана и продължават постарому.

– Болниците връщат ли хора с осигуровки?
– Не, единственият проблем е при неосигурените.

– Има ли винаги кой да поеме децата?
– Да, това са няколко звена – детската хирургия и ортопедия в „Пирогов“, педиатрията в „Александровска болница“, детската кардиология в НКБ, има и други места.

– Занимавате ли се още с несвойствена дейност, като карането на трупове?
– Да, непрекъснато. За да ги поеме някой друг, трябва да има нормативни промени, така че това да е приоритет на звената по съдебна медицина. Не върви спешна помощ да се занимава с трупове. Друго несвойствено действие е карането на планова кръв по болниците. Много от тях нямат такъв транспорт и се обръщат към нас за помощ. Обикновено ни дават заявките в следобедните часове. Това също не е редно да го правим.

– Колко екипа ви „ядат“ тези дейности?
-Имаме един екип за труповете на всяка смяна което означава 12 човека плюс, две коли. За кръвта имаме ангажирани само 6-ма шофьори. Тоест, общо 18 души се занимават с тези дейности.

– Пациентите злоупотребяват ли още със спешна помощ?
– Като че ли намаляха обажданията за глупости. Примерно – за висока температура или болка, която може да мине с хапче или консултация с джипито. Разбира се, ако има грипна обстановка, рязко се повишават адресите с такива оплаквания.

– За ебола още не са ли ви викали?
– Не, още не са.

– Често ли има проблеми с насилието над екипите?
– Все още има враждебно отношение към екипите ни, обикновено това се случва в малцинствените квартали и то нощно време, когато голяма част от жителите са в нетрезво състояние. Слава Богу, през тази година нямаме набит човек, но в други райони на страната има. Явно това явление няма да бъде прекратено напълно никога, но и тук случаите намаляват.

– От полицията срещате ли съдействие?
– Да, добре си колаборираме с тях. Обикновено нашият екип казва „и полиция“, обаждаме се на 112 и веднага пращат патрул.

– Колко минути отнема все пак пристигането на линейката от повикването на човека?
– Това не е правилно мерене, защото правим селекция на сигналите и с приоритет пращаме линейки на тези, които припознаваме като най-спешни. Така някой може да се отложи във времето. Ако говорим обаче след издиктуван адрес, за колко време отива линейката до мястото, почти винаги сме в нормата – до 20-ата минута. Имаме и свръхпостижения, но това е чрезвичайно.

– Защо тогава има адреси, на които кола отива на 60-ата минута?
– Явно не е имало свободни екипи, няма как да извадиш линейка, ако изпълнява адрес, и да я изпратиш. Докато броят на екипите е малък, няма друг начин.

– Сега идва ново правителство, парламент, какво трябва да направят, за да усетят хората, че спешна помощ наистина е такава?
– Ако говорим за 2015 г., трябва да се преразгледа бюджетът за спешна помощ и да се увеличи два пъти. Трябва да се повишат доходите на всички работещи в системата, без значение дали са лекари, сестри, фелдшери, шофьори, тогава няма да има текучество, а съревнование за постъпване на работа. Трябва и 30% от автопарка да бъде обновен. Хубаво е, че имаме нагласата за купуване на апаратура за телемедицина. Така, дори в някой случай да има фелдшерски екип, компетентен лекар ще може да се включи при нужда от дистанция. В съседна Румъния почти всички линейки са с такива апарати, така е и в Северна Гърция. Тук Министерство на здравеопазването (МЗ) започва с оборудването на по една линейка за всеки център. Средствата вече са отпуснати.

– Има ли възможност за реорганизации, така че да се подобри работата, без помощ от държавата?
– Без помощ от МЗ няма как да стане. Вече няколко пъти съм предлагал да се освободим от несвойствените дейности, да се промени нормативната уредба, така че да не се бият отделните наредби. Трябва да има корекции и в стандарта по спешна медицина, защото има изисквания за оборудване, което например няма да използва фелдшер никога. Защо да вкарваме пари за нещо, което ще седи. И, разбира се, трябва да се даде възможност в спешна помощ хората да специализират каквото пожелаят, а не само спешна медицина.

Националният съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти разработва проект, по който трябва да се осигури на гражданите достъп до информация за медикаменти чрез SMS обмен, както и чрез мобилни приложения за операционни системи Android, iOS и Windows Phone. Това съобщават от там. Реализацията на проекта също така ще осигури интернет достъп до съдържанието на регистрите, включително Позитивния списък. Предвидено е от услугата да могат да се възползват и хора с увреждания.

Проектът се изпълнява с финансовата подкрепа на Оперативна програма „Административен капацитет”, съфинансирана от ЕС чрез Европейския социален фонд, по приоритетна ос III „Качествено административно обслужване и развитие на електронното управление“. Общата стойност на безвъзмездната финансова помощ е 578 426 лева, а продължителност му е 18 месеца.

Сред специфичните цели на проекта са пълно електронизиране на вътрешноведомствената комуникация чрез въвеждане на административна-информационна система, изграждане на съвременна и устойчива администрация чрез разработване на оптимизиран модел на административните процеси, позволяващ електронизиране на Позитивния лекарствен списък и регистрите на НСЦРЛП.

Чрез въвеждането на административна информационна система и обучението на служители се очаква повишаване на ефективността на административната дейност на съвета и подобрено обслужване за гражданите.